西安市雁塔区大雁塔街道西延路社区

网址:www.xylsq.com 主办:西延路社区党支部 西延路社区居委会 西延路社区服务站
居民医保

  一、城镇居民基本医疗保险参保、续保手续办理


 1、事项名称:城镇居民基本医疗保险参保、续保手续

 2、办理机构:户口所在地社区(外来务工人员及子女在居住地社区)

 3、办理地址:各社区劳动保障工作站

 4、办理时间:一周内


  二、办理城镇居民医疗保险所需提供的材料

 1、身份证、户口薄首页及每个家庭成员户籍页复印件1份;

 2、同一户口薄上其他参保人员医保薄原件及复印件1份;

 3、近期1寸彩色照片2张;

 4、2岁以上儿童提供母子或父子1寸彩色合影照片2张;

 5、外来务工人员及其子女、还需提供暂住证复印件1份;


  城镇居民基本医疗保险续保需提交资料:分四种情况①大学生医保转保,需提供接收社区证明。②职工医保转保,需提供职工医保上一年度缴费证明复印件和接收社区证明。③农合疗转保,需提供农合疗上一年度缴费证明复印件和接收社区证明。④居民跨区、跨社区转包,需提供社区证明。

   6、收费标准:①成人(正常)180元 成人(低保、重残、低收入家庭60周岁以上老人)20元。 ②儿童(正常)50元 儿童(低保、重残)20元。



三、城镇居民基本医疗保险门诊慢性病医疗费用补助、零星医疗费用报销业务流程


  l、社区劳动保障工作站按照相关规定收集、初审、汇总参保居民门诊慢性病医疗费用补助、零星医疗费用报销资料上报区医保中心。

  2、区医保中心对居民零星医疗费用进行审核结算,录入居民医保信息系统,并汇总上报市医保中心复核。

 3、区医保中心根据市医保中心复核结果,将相关款项转入参保居民银行卡内。

  办理时限:按照市级有关规定执行。


  四、城镇居民基本医疗保险年审贴花发放业务流程


  l、居民凭《居民医保证》按规定时间缴纳居民医保费。

  2、社区劳动保障工作站于每年度缴费工作开始前到区医保中心预领居民医保年度防伪贴花,按照“一票一花,一费一花”的原则,将防伪贴花发放给参保居民。

   3、居民将缴费凭证“存根”联送交社区劳动保障工作站,社区工作人员审核缴费票据,发放防伪贴花。

   4、社区劳动保障工作站在每月规定时间到区医保中心打印居民代扣代缴、柜台机缴费、网上银行缴费等缴费信息,

根据打印的缴费信息,发放防伪贴花。

   5、社区劳动保障工作站负责收集汇总缴费票据等资料,并及时上报。

   备注:医保贴花业务截止日期为2015年12月31日。自2016年1月1日起,居民拿着医保费用缴费单据和医保本即可在就医医院进行报销,贴花制度取消。

  办理时限:即时办理。


  医疗保险工作办事程序指南

  五、生育报销所需提供的材料:

  1、住院病历复印件(含病案首页和长期、临时医嘱单)1份;

  2、结婚证及复印件,儿童出生医学证明及复印件;

  3、住院发票;

  4、准生证明复印件1份;

  5、居民医疗保险薄首页及统筹基金支付单(医保薄尾页)复印件1份;

  6、医疗费用清单复印件1份;

  7、没有起名字的孩子,提供出生证明复印件1份。

  六、门诊住院报销需要提供的材料:

  1、住院病历复印件(含病案首页和长期、临时医嘱单、出院记录、门诊抢救病例)1份;

  2、住院发票;

  3、诊断证明;

  4、住院费用明细单;

  5、居民医疗保险薄原件及复印件1份;

  6、赴外就医的参保人员或驻外参保人员还需提供就诊医院等级证明及本社区证明材料。


  七、参保居民门诊慢性病医疗报销:

  1、提供资料:报销人,《居民以保证》复印件、门诊处方、门诊发票、《参保待遇拨付表》

  2、受理时间:每年12月30日以前交社区劳动保障工作站(节假日不顺延)。

  八、门诊意外伤害

  1、范围:骨折、关节脱位、呼吸道异物、(只限于少年儿童和大学生的门诊意外伤害)

 2、提供资料:报销人,《居民以保证》复印件、诊断证明、门诊病历、门诊处方 、门诊发票、《参保待遇拨付表》;

 3、受理时间:每月10日以前交社区劳动保障工作站(节假日不顺延)

  九、门诊紧急抢救

  1、范围:凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、后梗赛及气管支气管赌赛、严重心律失常,各种原因造成内外出现危及生命者,急性心力衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变着;

  2、提供资料:报销人,《居民以保证》复印件、诊断证明、门诊抢救病理、费用明细单、门诊发票、 《参保待遇拨付表 》(门诊紧急抢救转住院的另需提供住院相关资料复印件)。

  3、受理时间:每月10日以前(节假日不顺延)

  十、生育报销

  1、报销人,《居民以保证》复印件、《结婚证》复印件、费用发票、计划内生育证明和《婴儿出生医学证明》复印件、住院病历首页、长期医嘱、临时医嘱、诊断证明、费用清单、《参保待遇拨付表》

  2、受理时间:每月10日以前交社区劳动保障工作站(节假日不顺延)。


    十一、西安市城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构选择须知


   1、参保居民在选择门诊统筹协议医疗机构时要由本人持居民医保证前往需要签约的居民医保门诊统筹定点医疗机构办理相关手续。

 2、参保居民当年度选择了门诊统筹协议医疗机构后,方可在协议医疗机构享受门诊统筹待遇,当年度未选择协议医疗机构的,不能享受门诊统筹待遇。

 3、从2016年起,居民医保门诊统筹签约采取一次选择、来年默认、自行变更的办法。参保居民缴费后,在公布的2016年度居民医保门诊统筹定点医疗机构名单中选定一家门诊统筹定点医疗机构作为本人的门诊统筹协议医疗机构,由参保居民直接到门诊统筹定点医疗机构办理签约手续。以后年度将直接默认以往年度的签约,若需变更,由居民在年度缴费后3个月内前往欲签约的门诊统筹定点医疗机构办理变更手续,一个年度内只能变更一次。

 附件:2016年度西安市城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构名单